第二附属医院独立开展安徽省首例高难度TRAM+DIEP联合乳房自体重建术

近日，第二附属医院甲乳外科副主任、主任医师鲍军团队开展安徽省首例高难度带蒂横行腹直肌皮瓣（简称，TRAM）+游离腹壁下血管皮瓣（简称，DIEP）联合乳房自体重建术，为一名46岁乳腺癌患者完成肿瘤根治的同时，借助患者自身腹部组织精准重塑乳房形态。该术式是甲乳外科公认的“金字塔尖”高难度技术，整合肿瘤根治、显微血管吻合、整形修复多重高精技术，目前国内仅有少数顶尖医院可独立开展。此次手术的顺利实施，标志着第二附属医院甲乳外科正式迈入乳腺肿瘤根治与精准重建一体化的先进技术行列。

手术现场（一）

多学科聚力，筑牢术前安全防线

半个月前，蒋女士在洗澡时无意中发现右乳近乳晕处有一肿块，经穿刺活检确诊为右乳浸润性癌，万幸未发生腋窝淋巴结转移。

按传统方案需进行乳腺癌根治术，完整切除患者右侧乳房，但会造成患者乳房缺损，严重影响躯体美观与术后生活质量，这也让对形体完整、生活品质有较高要求的蒋女士难以接受。为了找到更好的治疗方案，经朋友推荐，她慕名找到了第二附属医院甲乳外科鲍军团队。

“蒋女士的情况比较特殊，既要根治肿瘤，又要保留外形，这对术式设计提出了很高要求”，鲍军说。为确保方案精准安全，医务处牵头组织甲乳外科、麻醉科、放射影像科、超声医学科、病理科等多学科开展术前讨论（MDT）。专家团队全面评估了患者全身情况、肿瘤范围、血管条件及腹壁供区状况，并综合考虑患者年龄较轻、对未来生活质量和社会交往有较高期待等因素，最终为她量身定制了一套个体化手术方案。

显微匠心，攻克高难度双皮瓣重建

该手术的难度，远不止于“切干净”和“补上去”那么简单。

蒋女士体重偏重，乳房体积可观，且曾接受过剖宫产手术，腹壁正中那道纵行瘢痕对皮瓣血供构成了不小影响。要覆盖大面积乳房缺损，仅靠单侧皮瓣远远不够，必须同时切取对侧DIEP皮瓣，用游离血管蒂进行供血联合重建。这意味着，主刀医生既要熟练掌握带蒂皮瓣和穿支血管的分离技术，更要具备过硬的显微血管吻合功底。“手术中每个细节都关乎皮瓣的成活，容不得半点闪失。”鲍军说。

当天下午2:30，主任医师鲍军与副主任医师沈中锋、刘三保，主治医师吴梦超、赵志勇、昂宜紧密配合，为患者实施“保留乳头乳晕的右乳癌皮下腺体切除术+前哨淋巴结活检（SLNB）+横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建术+腹壁整形修复术+脐再造术”。

手术现场（二）

经过整整12个小时的精细操作，团队成功将患者腹部的多余脂肪“变废为宝”，再造出一个对称、自然、近乎完美的右侧乳房。同期完成的腹壁整形修复和脐再造，也让腹部外观得到良好改善。术中麻醉手术室团队全程精准调控患者生命体征，术后经重症医学科（ICU）密切监护，转回病房由甲乳外科护士长刘素珍带领护理团队制定个性化康复计划，涵盖皮瓣血运监测、体位护理、心理疏导及早期功能锻炼，保障患者平稳度过围术期，患者术后第三天就能下床活动，术后恢复顺利。

技术突破，引领学科发展

此次全省首例TRAM+DIEP联合乳房重建术的自主成功开展，填补了第二附属医院乃至区域内复杂高难度自体皮瓣乳房重建技术的空白，标志着第二附属医院甲乳外科真正实现显微外科、整形修复与肿瘤外科的深度融合，为医院乳腺外科发展注入了新动力。该术式尤其适用于腹部组织充足、对乳房美学要求高且不愿使用假体的患者，能够帮助患者恢复身体曲线、重拾生活自信，切实实现治病、塑形的诊疗目标。

第二附属医院将继续以技术创新为驱动，深化多学科协作机制，不断提升疑难复杂手术诊治能力，推动形成“肿瘤根治+形态重建+功能保护”一体化诊疗特色，为更多乳腺癌患者提供更高质量、更有温度的诊疗新选择。（刘素珍 吴梦超/文、摄）